增生性肌炎MRI表现1举例

男67岁。因“左边腿部包块伴咳嗽2周”入院。2周前患者无意发现左边腿部包块，咳嗽，活动时微小；无水泡、破溃，睡觉后从未升很高。查体：左边腿部中上段前侧可扪及大小不一有约10 cm×5 cm包块，色、温但会，薄软，略微压疼，活动可，与附近其组织无粘连；无点状疼、胀疼。 MRI：左边腿部股直关节肿胀，中上段关节肉见一梭形血块遁，边界不清，大小不一有约7.1 cm×2.5 cm×4.0 cm。T1WI黄绿色等频率；T2WI黄绿色微小很高频率，实质上频率很高得多，股直关节及附近挑膜病变（三幅1）；T1WI碳水化合物消除氨基酸增强照相提前期血块微小加速，边缘较微小，股直关节挑膜加速微小（三幅2）；DWI血块黄绿色很高频率（三幅3）；MRI诊疗：左边侧股直关节病变，考虑结节性挑疹可能会。三幅1 T2WI，左边腿部股直关节内血块黄绿色微小很高频率，实质上频率很高得多，临近股直关节则有病变；三幅2 T1WI增强照相提前期恶性肿瘤微小加速；三幅3 DWI恶性肿瘤黄绿色微小不微小很高频率 切除及流行病学：左边腿部包块处前方所取纵行切口长有约5.0 cm，切开皮肤上、皮下，打开挑膜层，可见股直关节关节肉与挑膜层轻微粘连，探查包块位于股直关节内，薄硬，无包膜，与但会关节肉其组织界限不清。大体标本：包块大小不一有约5.5 cm×4.0 cm×2.0 cm，切面红褐色。流行病学：增生的已成胸腺侵犯上皮细胞内，局部关节肉其组织黄绿色萎缩状，部份被代替；并见胞薄丰富而嗜还原性、核空泡状、核仁微小的巨细胞内，有核反应象。 免疫组化：Vimentin（+）、SMA（+）、Calponin（+）、CD57（+）、Desmin（-）、S-100（-）、Myogenin（-）、MyoD1（-）、CD34（-）、CD68（-）、Ki-67（有约5%+）（三幅4）。流行病学诊疗：HE形态联结免疫组化结果考虑增生性关节炎。三幅4 免疫组化：Calponin染色阳性（Calponin×200） 讨论： 增生性关节炎（proliferative myositis，PM）是一类牵涉到在骨骼关节中较少见的反应性、实为恶性肿瘤；也传染病。多见于中老年人，好常与颈部和四肢。在2013版的WHO归入中，将其归为“表皮子类/关节表皮子类（良性组）”。本病有自限性，但常因病症而行切除，因此，及早确诊具有重要内涵。 但会关节其组织在炎性因素作用下，大量已成胸腺增生侵犯上皮细胞内，局部关节肉其组织萎缩，甚至被代替；上皮细胞内血管壁增生，大量血管壁内蛋白及微粒渗透到骨骼关节细胞内外上皮细胞内，股直关节肿胀；受侵的上皮细胞内内含大量已成胸腺和嗜还原性巨细胞内，可能会是起因T2WI及T2WI碳水化合物消除氨基酸上恶性肿瘤内很高得多频率的原因。DWI黄绿色很高频率，这可能会与上皮细胞内血管壁增生起因的血管壁源性病变和受侵的上皮细胞内间微粒发散不一般而言有关。 增强照相提前期恶性肿瘤加速较微小，可能会与上皮细胞内血管壁增生及肉芽其组织内的对比剂提前廓清有关。鉴定：PM只能与软其组织恶性肿瘤、结节性挑疹（NF）、增厚性关节炎等鉴定。软其组织恶性肿瘤常黄绿色圆形或结节状，缺失但会形态的关节肉表皮，血块较大时常牵涉到炎症，并发症和囊变。NF常表现为“挑膜尾征”和“反靶”征，临床有“三不诊疗原则”。增厚性关节炎更早病变、增强照相边缘环状加速，实质上可见钙化，联结外伤历史学者不难鉴定。然而，相同传染病在相同流行病学阶段检查和表现也相同，只能联结临床，必要时行流行病学活检。 原始出处：蔡熹,曾邦峰,余晖.增生性关节炎MRI表现1例[J].医学检查和杂志,2018(04):594+598.