输卵管吻合术：异位妊娠复发可能会大

胚胎在内膜体腔以外着床特指癌变分娩（ectopic pregnancy，EP），以尿道分娩多见。经济体癌变分娩的患病赴援已高达 2%，不良影响了女性的配子和健康。尽管对于并未破裂的癌变分娩可以行安全和有效的保守疗程，但是切除术一直都是疗程癌变分娩的金新标准。其切除术疗程包括尿道外科切除术、尿道造口术、尿道吻合术。然而，目前切除术对于生子功能性的影响犹存在争议。

在在，之前国医科大学另设广宁医院李经纬医生等进行了一项回顾性队列比对，探讨和比较了癌变分娩尿道外科切除术、尿道造口术及尿道吻合术后终于发生癌变分娩的风险及病患的生子能力，调查结果与尿道切除及造口术相比，尿道吻合术后 2 年之前宫内分娩几赴援减缓，癌变分娩发作风险增加，文章在在发表在 BMJ 上。

比对收集 2003 年 1 年末至 2011 年 9 年末就诊于广宁医院的尿道癌变分娩并行切除术疗程的病患合计 618 亦然，病亦然接收者包括社会人口学特征：性别、生子两书、切除术两书、妇科病两书、有害习惯、哺育方式（如避孕、促排卵）、癌变分娩类型、诊疗流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或进入网络服务期者诊为但会自生蛋白质疾病。主要结局这两项为宫内分娩（IUP）和发作性癌变分娩（EP）。

切除术指征包括血流动力学不稳定、怀疑癌变分娩包块破裂、甲氨蝶呤杀生者或保守疗程失败者。排除新标准：既往 EP 两书、不参与随访、用作避孕套、无终于分娩计划者、已接受甲氨蝶呤药剂疗程、卵母蛋白质胚胎移植病患，术之前用作亚甲蓝命令对侧尿道是否通畅。

比对之前，合计有尿道外科切除术 434 亦然，尿道造口术 112 亦然，尿道吻合术 72 亦然，病患的成年人都为 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的病患成年人终端与在访的病患无差异。术后 24 年末内的宫内分娩几赴援都为尿道外科切除术 55.5%（241 亦然），尿道造口术 50.9%（57 亦然），尿道吻合术 40.3%（29 亦然）。单因素比对显示尿道吻合术后的宫内分娩赴援少于尿道外科切除术，而尿道外科切除术与尿道造口术无组间差异组。

术后随访 HCG 显示尿道造口术（9.8%）和尿道吻合术（8.3%）的自生蛋白质持续（即临床常用的血 HCG 并未在预计星期内急剧下降到正常值）的发生几赴援少于尿道外科切除术组（1.8%）。术后 2 年之前的癌变分娩再加发作赴援都为 8.1%（尿道外科切除术），6.3%（尿道造口术），16.7%（尿道吻合术）。以尿道外科切除术作为准确赴援，接受尿道吻合的病患发作癌变分娩的风险增加。

尿道吻合术可以保持一致病患生子功能性，进腹切除术的术后分娩机赴援为 54%～88%，腹腔镜切除术为 31%～85%，但与其他术式的对比的比对较少。Tan and Loh 等的比对显示腹腔镜下尿道吻合术后的分娩赴援都为 47.4%（6 个年末内），57.9%（12 个年末内），68.4%（12～48 个年末）和 73.7%（大于 48 个年末）。

该比对调查结果尿道吻合术后癌变分娩的发作赴援较高，宫内分娩赴援减缓，或许可能是尿道吻合术后的切除术疤痕容易造成了尿道宽阔和堵塞，影响乳腺在尿道之前的运转，导致胚胎滞留于尿道内产生囊胚。临床医生接诊尿道分娩且仍有生子敦促的年轻病患时必须考虑病患既往对侧尿道情况及有无基础疾病选择切除术方法，切除术原则应为保持一致病患的生子能力同时减少癌变分娩的发作风险。

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总编： 高瑞秋