5 大原因帮忙你识别那些不常见的异常子宫出血

极度内膜水肿（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指影响成年人生物体、感性和家庭精确度的水肿，发病率 10%～30%，相比较见于围住绝经期成年人，造成生物体、潜意识及、社会家庭及心理压力。为了更容易地阐释和标准化病症，2011 年 FIGO 建议大相迳庭既往的功血、妊娠过多等病症，建立了新的病症系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质性哮喘，通过影像学或组织病理学手段可以恰当病症，除此以外内膜肾脏息肉（polyps）、内膜腺肌病（adenomyosis）、内膜肌瘤（leyomyomas）、内膜肾脏恶变和不典同型浸润（malignancy），后者为除外前者的哮喘类同型，除此以外人体内机制极度（coagulopathy）、妊娠周期妨碍（ovulatory dysfunction）、内膜肾脏区域内哮喘（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他未分类的理由（not otherwise classified causes）。

近来，意大利锡耶纳大学妇产科的 Sabbioni 医师概括了非器质性哮喘引发的极度内膜水肿哮喘及其处理过程方案，文章已刊出于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 哮喘，内膜肾脏息肉是内膜肾脏组织区域内过分浸润引致的良性哮喘，多见于极度水肿或不育成年人。近 25% 的息肉可以自行消失，因此对于小于 10 mm 者可以排斥疗法，否则应该未予宫腔镜下息肉摘除术。内膜腺肌病多见于育龄期成年人，发病率为 5%～70%，随着成年人的年龄和孕产次数增加而增加。但最近的报道推测，心目中成年人超声波下声像经常可见散在的腺肌瘤软组织，可引致痛经、AUB 和不育。粘膜下内膜肌瘤不仅影响宫腔型态，同时影响内膜肾脏的容受性，对于不育患者，建议摘除。

现今关于 COEIN 引致的 AUB 病症疗法汇总如下：

人体内机制极度

人体内机制极度是指机形成人体内块能力受损。人体内机制极度可引致 AUB，病症经常易忽略。最经常用哮喘为颇高血压前列腺癌（von willebrand disease，VWD），一种经常染色体显性遗传病，发病率 0.8%～1.3%，1、3 同型为颇高血压前列腺癌位点不足之处，2 同型为颇高血压前列腺癌位点机制所致。最经常用为 1 同型，占到病例的 70%，若不行基因病症，结合病症展现出今和 VWF 可抑制原（VWF：Ag）和 VWF 位点活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可协助病症。对于阴部检验和超声波均未见极度者，应怀疑此病，相比较见于颇高加索族裔。

疗法关键在于及时分同型病症，通过提颇高小分子 VWF 素质预防水肿，针对性考虑止血药剂：去氨加压素或外源性 VWF 浓缩物。胆红素硫酸或重组技术合成的 VWF 浓缩物可以提升机制性 VWF 电导率，值得特别注意的，去氨加压素可以通过作用于血管加压素 2 同型受体来提升 VWF 素质。口服口服避孕药经常富含肾脏素，引人特别注意是炔雌醇和卡林可以有效提升人体内位点电导率，除此以外小分子 VWF。信息推测，宫内节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过缩减妊娠量更佳患者家庭精确度。

妊娠周期妨碍

妊娠周期妨碍较为经常用，展现出今形式多都为，少许点滴都为水肿或即可开刀干预的大水肿。围住绝经期卵巢早期卵泡数目缩减，引致可抑制素减小，负反馈惹来 FSH 增颇高，以维持卵泡期所即可的 E2素质。因此，血清激素素质的主要结构上是 FSH 上升时、E2 和可抑制素 B 减小。由于围住绝经期胆红素肾脏素素质衰减较大，超过 45 岁的成年人经常浮现今妊娠生物体。

疑诊妊娠周期相关的水肿时，即可要忽略 PCOS 和肾脏机制减退和颇高泌乳素胆固醇等新陈代谢机制问题及恶性。可现代化检验胆红素、血细胞比容和肾脏机制、催乳素和血清雄激素素质协助病症。即可要特别注意的是，厌食症、糖尿病、过分锻炼以及抑郁症值得特别注意不可忽视。对于糖尿病成年人而言，则有脂肪组织的芳香化酶可以将雄激素转成为肾脏素。信息推测，近 60% 的 PCOS 患者实际上糖尿病和妊娠周期妨碍。而卡路里摄入不足和压力、过分锻炼会引致血清肾脏素素质减小，惹来妊娠长周期改变。

疗法前即可忽略恶性，可长周期性未予卡林、口服复方口服避孕药或用作 LNG-IUS。对于糖尿病成年人，减重等身体健康管理是疗法的重要一部分。

肾脏区域内哮喘

绝经前 4～5 年，由于激素素质衰减，引致患者经常实际上潜意识和生物体双重困扰，这是围住绝经期成年人群体住院的主要理由。信息推测，对于 45.5 岁的成年人近 50% 浮现今 AUB 而 47.8 岁的群体颇高达 75%，50.8 岁的成年人则近 95% 实际上 AUB 困扰。

肾脏浸润是指肾脏腺体数目增加，经常经常由当中毒肾脏素惹来，分为单纯性浸润、复杂浸润和复杂浸润相伴区域内异同型，可困难重重为内膜病症。由于卵巢不妊娠周期，无卡林产生，在持续肾脏素诱导下肾脏持续生长，可发生剥落水肿。肾脏哮喘的主要风险因素是糖尿病，因为则有脂肪当中的芳香化酶可将雄激素转成为肾脏素。慢性内膜肾脏药，通经常展现出今为 AUB 相伴便秘、困难和白带增多。根据肾脏活检病理结果来看，实际上肾脏药的患者占到 3%～10%。主要理由是染病、IUD、粘膜下肌瘤和内膜肾脏息肉。当脑溢血水肿并显现出宫颈药征象时，特别注意忽略溃疡衣原体染病。

疗法应根据患者工作手段和社会活动以及生育要求核心内容考虑疗法手段。须要 LNG-IUS，充分利用大于复方口服避孕药，黄体期足量卡林也可以。非甾体类可抑制药药也可用于缩减水肿。急性水肿可未予氨甲环酸止血，真实感优于卡林疗法。对于急性 AUB，American妇产科学会建议用作结合肾脏素（口服 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者未予复方口服口服避孕药（口服 35 mg 诀雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲羟乙酰（20 mg 诀雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氨甲环酸（10 mg/kg 口服 3 次/日 连续 5 天）。

医源性哮喘

多见于用作新同型口服可抑制凝制剂（NOAC）、维生素 K 拮可抑制剂、可抑制血小板制剂和复方口服口服避孕药。接诊过程当中应特别注意告诉施用史。达比加群是一种新同型的可抑制凝制剂，属于人体内酶抑药剂，利伐沙班则直接可抑制人体内位点 Xa，是水肿者的主要理由。用作 NOAC 者不建议联合用作布洛芬或其他可抑制血小板制剂，因为不能预防脑卒当中和深静脉血栓，同时增加水肿风险。有研究者指出，盐酸联赛杯格雷和用药布洛芬相比，可能会浮现今 AUB。

疗法方面，对于身患缺血性心肌病者、脑梗死和深静脉血栓者禁用复方口服口服避孕药止血，是否可以用作仅含卡林的药剂尚缺乏信息研究者，但风险低于复方口服口服避孕药，对于 40～45 岁的成年人，考虑未予 LNG-IUS。

未分类者

内膜血管的动静脉畸形、肌层绒毛或新陈代谢极度是主要哮喘。对于心目中的非糖尿病成年人，建议现代化泌乳素和肾脏机制检验。

表 1 非器质性哮喘所致的极度内膜水肿的病症与疗法

综上所述，对于平素妊娠有序，既往 3 长周期浮现今妊娠期、妊娠长周期或妊娠量极度者，首先未予外科检验忽略宫颈哮喘，育龄期成年人应忽略妊娠，再行超声波检验忽略器质性哮喘。无器质性哮喘者未予提在肾脏工机制、泌乳素、雄激素。忽略妊娠周期妨碍后未予提在人体内机制。由于颇高血压前列腺癌是人体内妨碍的主要哮喘，应该特别注意告诉家族病史和个人有无每月超过两次的牙龈水肿、皮肤瘀斑等呕吐。

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总编辑： 颇高瑞秋