依托第三十二期：围绝经期抑郁症—我们达成哪些共识？

里外绝经期是成年人起因精神分裂症的「易感窗口」

精神分裂症（major depressive disorder, MDD）的死亡率普遍存在明显连续性向，成年人理应死亡率左右为男连续性 2 倍，且连续性向始自中年，在成年人绝经后消失 [1]。

自经常出现绝经似乎至开端排卵期后一年内的初期称做「里外绝经期」。我国成年人平以外自然绝经年龄为 49 岁，里外绝经期左右为 45～55 岁。一般将首发或复发于里外绝经期的精神分裂症中风称做里外绝经期精神分裂症（perimenopausal depression，PMD）。

大量确凿得出结论里外绝经期是成年人起因精神分裂症的「易感窗口」之一，精神分裂患者在里外绝经期减低，经常出现可诊断精神分裂症的概率是绝经中后期的 2～2.5 倍 [2-5]，而在绝经后减少 [6]。

「孕酮撤退假说」难于解读 PMD 发病

孕酮撤退假说指出孕酮总体减少避免 PMD 起因 [7]，但多数研究课题尚未发现孕酮与 PMD 起因实际上方面 [4, 6, 8]，一般指出不稳定的连续性荷尔蒙内环境可能会是不够为重要的阻碍诱因 [9]。

阻碍诱因方面，既往精神分裂症中风史是 PMD 的强劲预测位点 [10]；既往普遍存在排卵期前冲动身心者起因 PMD 的效用不够高 [11]；双相身心病患者在里外绝经期不够容易经常出现精神分裂症中风 [12]；这提示对冲动身心理应易感者或「连续性荷尔蒙推移敏感者」不够容易起因 PMD。

此外，对绝经的过激思维，社会、家庭成员、金融业权势的推移，与婚配的联系，精神特征、解决问题方式以及元思维特征等，也可能会阻碍 PMD 的起因 [13, 14]。

由于目前为止 PMD 的起因机制争议较大，对此我们指出应从整体、系统的观念来理解 [15]：生物学诱因决定了形态对精神分裂症身心的基础易感连续性；里外绝经期连续性荷尔蒙总体的明显推移则高频率了易感形态起因精神分裂症身心的效用；而诱导连续性惨案是 PMD 的触发诱因（方知下面）。

图：里外绝经期精神分裂症的临床机制

除此以外：ANS：中枢神经系统；HPA 传动装置：中枢神经-轴突-甲状腺传动装置；HPG 传动装置：中枢神经-轴突-连续生殖腺传动装置；E：孕酮；P：卡林；T：雄荷尔蒙。①遗传素质决定了形态对精神分裂症身心的基础易感连续性；②里外绝经期表征改变高频率了形态患精神分裂症身心的效用；③诱导惨案是触发诱因。

PMD 在针灸中有哪些都是？

与绝经中后期精神分裂症比起，PMD 精神分裂症层面不够重，且伴发病态患者不够为突出 [16]，肉体患者不够明显 [17]；常伴发清醒身心（如清醒感其会），前段头痛可能会曾受病态、不宁腿等阻碍，后段头痛可能会与潮热、盗汗有关 [12]。

此外，PMD 伴发激越、运动连续性不安、忧郁症连续性患者（如联系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等不够为多方知；同时，病患者外科手术依从连续性较高。

抗精神分裂症药与孕酮外科手术须权衡利弊

有研究课题看出，5-HT 再进食肽（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再进食肽（SNRIs）等一线抗精神分裂症药物以外可对 PMD 进行适当外科手术，共同体育锻炼、心理外科手术等可能会实质性提升 [18-20]。

经皮孕酮、结合孕酮、雌卡林共同等多种孕酮制剂，以外曾在针灸或科研中用作 PMD 外科手术，但其结果较不相符，且荷尔蒙替代外科手术（HRT）是否会减低病患者短期内癌症等疾病的效用尚存争议。因此，系统设计时则有方面效用及禁忌症。

综上所述，目前为止对于 PMD 来得国际上的认识是：

成年人在里外绝经期对精神分裂症的易感连续性减低；

PMD 在针灸表现上较其他类型精神分裂症不够为复杂；

意味着的精神分裂症外科手术策略对 PMD 同样适当；

荷尔蒙替代外科手术不是 PMD 外科手术的必要措施。

参考文献

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编辑： 孔宇森