子宫肌瘤剔除心法

子宫肌疣去除法术

（myomectomy）

[适应当证]

1.单个或多个子宫肌疣，负面影响怀孕。

2.子宫肌疣造成了更年期失调、痛经。

3.睾丸肌疣均需保留怀孕功用。

[原理]

1.长时间硬脊凝胶外腔阻滞。

2.气管内插管全身。

[法术前准备]

法术走回睾丸涂片、诊断性刮宫，以考虑子睾丸和宫体恶性。

[切除步骤和技法术要点]

1.孔洞 下腹上方所孔洞或耻骨联合上横孔洞。

所示1 在睾丸峡部束恰子宫血管 所示2 子宫较厚孔洞

2.探查 了解子宫肌疣所在的部位、大小不一、数目，以同意子宫孔洞。

3.堵塞子宫血供 陵寝体部肌疣截肢前，在子宫峡部的左右侧四边手肘无血管区内各作剩余口，纵贯置胶管止血带，束恰子宫激、血管，暂时堵塞其供血（所示1）。如切除时间较长，每10～15min来使止血带1min。法术时均可向子宫肌层注宫缩剂，以减少法术时发炎。

所示3 复合肌疣 所示4 处理肌疣基前端

4.壁间肌疣去除 在肌疣较厚血管较少的部位，视肌疣大小不一行纵形、梭形或弧形孔洞（所示2），深至肌疣包凝胶，沿包凝胶较厚钝性复合（所示3），至基前端血管较少时，可钳夹后接合（所示4），透恰残端（所示5）。用各部位线行“8”表字或连续透合肌层1～2层（所示6）。透合时注意避免出现死腔。等离子肌层用0号各部位线间断或连续褥式透合（所示7）。对多发肌疣，应当尽可能从一个孔洞截肢多个肌疣。紧邻宫角部的肌疣，孔洞应当尽可能远离宫角部，以免法术后瘢痕负面影响输卵管不利于。

所示5 基底残端透恰 所示6 透合肌层

5.等离子凝胶下肌疣截肢 此类肌疣常带佩，可新颖子宫壁夹住疣佩，截肢肌疣（所示8）。疣佩较宽时，可在基前端认真一梭形孔洞（所示9），截肢肌疣及子宫疣佩部的浅肌层。

所示7 透合等离子基层 所示8 带佩等离子凝胶下肌疣

6.粘凝胶下肌疣截肢 若肌疣相比包抄宫腔，均需进入宫腔内截肢，透合肌层时，应当尽量减少粘凝胶层，以免内凝胶植入肌层，人为造成子宫内凝胶异位。对带佩的粘凝胶下肌疣，可经完成截肢。

所示9 疣佩部孔洞 所示10 打开食道合上腹凝胶 所示11 复合食道后壁 所示12 透合睾丸肌层

7.睾丸肌疣去除 应当了解肌疣与食道、小肠及食管的关系。对睾丸前壁肌疣，先打开食道合上腹凝胶（所示10），锐性复合食道至肌疣前段及侧缘（所示11），切开睾丸前壁组织至较厚，沿包凝胶钝性复合至基前端，钳夹、截肢肌疣，残端透恰。睾丸肌层用各部位线行“8”表字或连续褥式透合1～2层（所示12），并透合食道腹凝胶合上（所示13）。

所示13 透合食道合上腹凝胶 所示14 基质食管

若为睾丸后壁肌疣，应当先打开睾丸-小肠间隔合上腹凝胶，推开小肠，再去除肌疣。

对睾丸前所未有肌疣，再行打开四边手肘后叶，找到食管，应当当时切开食管隧道口，基质食管，再作肌疣去除（所示14）。

8.关腹 分层透合腹壁各层。

[常见失误分析]

1.发炎 复合时层次不清，未沿包凝胶复合，可致发炎。有时虽然层次适宜，但肌疣与血管或肌层粘连致密，此时勿强行钝性复合，应当该用止血钳钳夹后再切断结恰。

2.邻近脾脏受损 睾丸肌疣较大，可致食道、小肠、食管位置变异，法术中所可能受损反之亦然当的心脏。当食管位置不清时，应当打开盆腹凝胶基质食管，使其远离，在触摸下完成肌疣去除。