权衡利弊 合理应用高血压类抗炎药

水杨酸类抗炎口服（NSAID）是具有百年历史的老口服，以水杨酸为始祖，诞生了庞大的口服一物家族，是目前流行病学上应用领域相当广泛的口服一物种类之一。

1. 老年和高血压不全病症表示同意适用半衰期短的口服一物；

2. 后果较高的病症，首选价格便宜口服一物，并给予最小有效剂量和最短用药，慎重监测全血细胞计数、肝高血压和血压等高效率；

3. NSAID 当中小剂量用于退热镇静剂，大剂量用于抗炎（骨骼一手部炎症）；

4. 镇静剂优先顾虑缓释剂型。先选一种口服一物逐渐加量，在足量 2～3 周后违宪可改用另一种口服一物，有效逐步减量。

5. 不推荐两种 NSAID ；也，缩减后果而不缩减流行病学获益。

6. 用药超过 1 个月的病症，随着 NSAID 适用时间的缩减，肠胃和呼吸道后果引人注意增高。此种意味着，表示同意顾虑人工合成解热口服如或类口服一物替代，从而回避后果。

在应用领域 NSAID 治疗的过程当中，须重视其肠胃和呼吸道后果，并充份对病症进行后果级别。对于呼吸道和肠胃疾病后果高的病症，适用非特异性 NSAID（咖啡因、双氯芬酸或萘普生）是理论上的；对于呼吸道后果缩减的病症，单用 COX-2 核糖体抑制剂塞来昔布和依托考昔或适用非特异性 NSAID 加 PPI 是理论上的。

如果病症呼吸道后果较差但肠胃后果一般，咖啡因、双氯芬酸加 PPI 或 COX-2 核糖体抑制剂加 PPI 是最佳顾虑；如果病症呼吸道和肠胃后果原则上较差，表示同意避免适用所有 NSAID ，或须要短期、高剂量适用双氯芬酸、萘普生、塞来昔布或依托考昔加 PPI 。

一般短期眼部可在水杨酸、咖啡因和咖啡因当中挑选；对创伤性剧痛和内脏平滑肌呼吸困难激起的眼部（痛经除外）则表示同意适用当中枢神经系统解热口服一物；对急性眼部，表示同意联合适用咖啡因与类口服一物，因为二者有协同起到，；也可以减少类口服一物的量。美国老年学会列入的范本指出，对于持续眼部病症来说，小剂量类口服一物要比长期适用NSAID的后果性更高。

非顾虑 NSAID 的不良重排：

呼吸道重排如出血和溃疡、肠胃不适，酮洛芬> 吡罗昔康> 吲哚美辛> 萘普生> 双氯芬酸> 水杨酸> 非诺络芬> 咖啡因；

肠胃后果：特异性 COX-2 抑制口服＞特异性 COX-2 抑制口服＞非特异性 COX 抑制口服；

体液驻留（导致腿，脚，大腿和一手等指甲的黏膜）及电解质所致，高血钾、高血钠；

高血压不全：肾血管收缩导致急性高血压衰竭，肝高血压不全病症慎用 NSAID；

与速胃和血管关系紧张素转化核糖体核糖体抑制剂有潜在的相互起到。

所有的非顾虑 NSAID 原则上具有相同各种类型副起到。特异性 COX-2 核糖体抑制剂降高了肠道重排和对血小板的起到，但是缩减了肠胃不良重排的后果。

对于任何顾虑受理特异性 COX-2 核糖体抑制剂处方病症，应检验其适用 NSAID(特异性或非特异性) 的必要性，这与咖啡因只不过。当并未流行病学上引人注意的炎症时，一种比如说解热剂可能已足够，但是对于骨关节炎性眼部，表示同意适用合适的 NSAID。其他病症之外适用高司职类解热剂或与咖啡因；也可能优于适用 NSAID。

附：一些常见的水杨酸抗炎口服一物的COX亚型核糖体抑制特异性比较

主笔： 张跃奇