“最温和的癌症”潜藏邪恶之力，研究证实并不是无计可施！

在所有前列腺癌里，白血病是最常见于的内分泌恶病态肾脏。根据白血病病理组织类HG可将白血病分为转变HG（包含乳头螺旋状白血病和滤泡螺旋状白血病，DTC）、很低转变HG（PDTC）和未曾转变HG（ATC）。众所周知，白血病常被称为“最温和的前列腺癌”，这是因为以DTC都以的白血病很低血压较好，进展缓慢，10年成功率很低，但某些组织学亚HG易发生甲螺旋状腺腺外侵犯、血管侵袭和所在位置移出，复发率很低，很低血压相对较差。

ATC是侵袭病态最强、误杀病态最强的实体肾脏之一。美国事与愿违结果图表库分析方法（1986-2015）ATC报告里位总生存（OS）为4个年底，6个年底OS为35%，而传染病特异病态死亡率为98%~99%。与很低血压良好、以动手术都以的DTC有所不同，ATC病症举由此可知来真是观感为更快生长、浸润病态腿部腹腔、全局腿部淋巴结则有，大约一半的病症还伴有所在位置移出病态传染病。

因此，ATC病症举由此可知来真是不必动手术，并且一直被不能容忍化疗或转诊到临终关怀。尽管ATC在白血病里所占比由此可知不到2%，但据估计每年超过50%的白血病无关死亡是由它引起。然而，近来年ATC在化疗上的主要进展与OS之间的联系还有待可能性评估。8年底6日，JAMA子刊应用软件刊发一篇报道“Evaluation of Overall Survival in Patients With Anaplastic Thyroid Carcinoma, 2000-2019”，可能性评估了近20年来ATC病症OS的发生率。

在这项跨度近20年的大HG单行政部门队列分析方法里，病症管理者的改变似乎与成功率的显着大幅提很低无关。随着动手术和放射化疗等多学科化疗的构建，以水分子系统化的与众有所不同化疗刚刚逐步取代不会化疗的ATC时代。

多的系统化疗各显神通

该分析方法回顾病态可能性评估了2000年1年底-2019年10年底在德克萨斯该大学安德森前列腺癌里心就诊并经病理证实的ATC病症，收集了病症的人口数量统计学特征、成年人校对后的查尔森原属症指数以及BRAF V600E水分子检测和化疗手段（细胞会毒病态化疗、凋亡化疗、免疫化疗、动手术和放射化疗）的图表，并且根据就诊的时长表将病症分为了3个亚组：2000年1年底-2013年12年底，2014年1年底-2016年12年底，2017年1年底-2019年10年底，分组备注的考虑是根据前列腺癌里心化疗的系统的变化，详见图A和图B。（BRAFi回应BRAF衍生物；cfDNA回应无细胞会DNA；CTx回应细胞会毒病态化疗；EBRT回应体外放射治疗法；IHC回应免疫组织化学；MEKi回应MEK衍生物）

A：IVA期不必接受动手术+EBRT+CTx。IVB/IVC期不必接受上新借助于BRAFi/MEKi+/-免疫化疗。如果肾脏可以摘除，则在上新借助于BRAFi/MEKi的3个年底内可以进引动手术。IVB期术后引EBRT+CTx化疗。BRAFi/MEKi免疫化疗在放射过后（存在放射免职可能性）延后，在放射后丧失。IVC阶段术后重启BRAFi/MEKi+/-免疫化疗，不提供EBRT（化疗过后药物驻留可能导致所在位置移出的进展）。

B：IVA/IVB期肾脏可摘除则不必接受动手术+EBRT+CTx。不必摘除的IVB期不必接受EBRT+CTx。IVC期原属可摘除的很低空腔所在位置移出病态病变需动手术化疗。那些很低空腔不必摘除的病症不必接受不能容忍病态化疗，然后进引手脚化疗。那些大空腔不必摘除的病症不必接受手脚化疗。IVC期混合反应不必接受立体定向放射化疗以化疗进展病态少的病变。如果不会忍受化疗，则提供临终关怀。

三种化疗手段合理改善OS

设为的479由此可知病症里，246由此可知男病态（51%），233由此可知女病态（49%），里位成年人为65.0岁，成年人以内为21.1~92.6岁，其里52由此可知（11%）为IVA期，172由此可知（36%）为IVB期，255由此可知（53%）为IVC期。

2000-2013年，里位OS为0.67年；2014-2016年里位OS为0.88年；2017-2019年，里位OS为1.31年。整个队列的大大约OS为0.79年（9.5个年底），以内为0.01~16.63。与OS改善无关的因素所有数凋亡化疗、凋亡化疗里加入免疫化疗、以及上新借助于BRAF教导化疗后的动手术。

图1 三组病症的较宽特征

凋亡化疗：随着时长的推移，凋亡化疗的使用显着增加，这与里位OS改善无关（不必接受凋亡化疗的病症为1.31年，而未曾不必接受凋亡化疗的病症为0.63年，可能性都为0.49）。

凋亡化疗里加入免疫化疗：与2000-2013年（1%）和2014-2016年（18%）组相比，2017-2019年组（47%）的免疫化疗使用也显着增加（P

上新借助于BRAF教导化疗后的动手术：术前上新借助于BRAF教导化疗（仅在2017-2019年全面实施）也与成功率的大幅提很低无关。比较不必接受BRAF教导化疗的病症是否不必接受动手术，前组合成的里位OS没有远超（大大约随访1.21年），而后组合成的里位OS为0.80年（可能性都为0.29）。

图2 ATC病症的两年OS（按发病备注）

循证图表正向化疗上出发点

近期，几个主要的里心报道了几十年来考虑ATC化疗方案的经验，尤其是那些都能不必接受动手术和常规放化疗的病症。

• 梅奥托儿所公布了在13年过后（2003-2015年）对48由此可知不必接受多的系统化疗的ATC病症的化疗结果，有数动手术、缬草烷类化疗和化疗，报告里位OS为9个年底，1年OS为42%。

• 葡萄牙肾脏分析方法所报告真是，在超过18年（2000-2018年）的79由此可知ATC病症里，大大约生存期为2个年底，其里病症不必接受有数动手术、化疗和化疗在内的基本上或多的系统化疗。

• 采用完全相同的化疗方法，杜克该大学公布了在25年（1990-2015年）的28由此可知病症里，大大约生存期为4个年底，一年成功率为18％。

• Memorial Sloan-Kettering前列腺癌里心近期公布了组合成104由此可知不必接受放射化疗（1984-2017年）的ATC病症的回顾病态图表，这些病症在33年（1984-2017年）的时长里不必接受了联动放化疗（以水杨酸或缬草醇系统化）或动手术和联动放化疗。Memorial Sloan-Kettering症里心适度队列的里位生存期为7个年底，一年成功率为34％，而考虑病态不必接受动手术和术后同时放化疗的病症（n=53）的一年成功率为55％。

在本分析方法里，尽管由于多种混杂因素所，成功率的大幅提很低不必并不需要归因于免疫化疗，特别是同时使用凋亡化疗时。虽然单药免疫治疗法在化疗ATC方面并没有显示出很大的前景，刚刚进引和/或未曾完成的临床试验刚刚分析方法将pembrolizumab和atozolizumab等免疫化疗剂与凋亡化疗相结合的潜力，至今已取得了显着的效果。而增加免疫治疗法的除此以外是所有病症事与愿违对激酶衍生物凋亡化疗产生耐药病态，免疫化疗可能会延迟和/或可避免耐药病态变异的出现，并在需要时（如由于毒病态、动手术过后、化疗过后）提供保证凋亡化疗的能力，从而维持传染病掌控。

综合以上分析方法可以发掘出，在过去的5年里，无论传染病处于哪个阶段，ATC的化疗方法已经从早先的不能容忍化疗和临终关怀化疗发展到了合理的很低度专业化的基于水分子的与众有所不同治疗法和适当的化疗。